* Nome do autor ou representante do grupo:

* CPF:

* RG:

* Órgão Expedidor:

* Endereço:

* Estado: Estado Acre Alagoas Amapá Amazonas Bahia Ceará Distrito Federal Espírito Santo Goiás Maranhão Mato Grosso Mato Grosso do Sul Minas Gerais Pará Paraíba Paraná Pernambuco Piauí Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondônia Roraima Santa Catarina São Paulo Sergipe Tocantins

* Cidade:

* Bairro:

* CEP:

* Telefone Comercial:

* Telefone Celular:

* E-mail:

* Artigo Técnico e Científico (Título):

* Graduação:

* Instituição:

* Ano de conclusão:

Pós-Graduação:

Instituição:

Ano de conclusão:

Trabalho em equipe:

Sim

Nao

Caso positivo, relacione o nome dos demais integrantes do grupo:

Documentos necessários:

* Artigo – Formatos MS-WORD, OPEN OFFICE ou RTF

* Resumo – Formatos MS-WORD, OPEN OFFICE ou RTF

* Declaração conforme Anexo 3 do Regulamento do Prêmio ANTAQ 2017 – Formatos PDF ou JPEG

* Comprovante de escolaridade do(s) autor(es) – Formatos PDF ou JPEG - Pode ser incluído mais de um arquivo.

* Concordo com os termos do Regulamento do PRÊMIO ANTAQ 2017.

* Campos de preenchimento obrigatório.